By Dr Andy Richardson BVSc CertAVP(ESM) MRCVS, NAF Veterinary Director
Der er mange tilstande hos heste, hvor brug af langtidsanalgetika og antiinflammatoriske midler er berettiget. Dette kan give tiltrængt smertelindring samt hjælpe med at lindre uønskede tilstande forårsaget af kronisk inflammation.
Det er en af de grundlæggende dyrevelfærdshensyn, at vi giver dyr i vores varetægt 'frihed for smerte'¹. Dyrlæger, andre fagfolk og hesteejere spiller alle en rolle for at sikre, at de korrekte beslutninger træffes med hensyn til benyttelse af smertelindring og støtte til kroppens reaktion på inflammation.
Kortsigtede vs. langsigtede behandlingsmuligheder
Dyrlæger er ofte forpligtet til at udlevere smertestillende og antiinflammatorisk medicin for at håndtere akut opstået skade og sygdom. Ofte gives det som intravenøs injektion for at sikre, at hesten får behandling så hurtigt som muligt.
Eksempler på hvornår dyrlæger vil give intravenøs medicin på denne måde omfatter kolik (mavesmerter), ortopædisk skade eller øjensmerter.
Når medicin er påkrævet over en længere periode, er det mere almindeligt, at ejere søger et produkt, der kan gives i foderet. Fordelene ved dette er, at man undgår at skulle sprøjte hesten gentagne gange, og der er reducerede omkostninger ved at have en mulighed, der ikke kræver veterinær administration.
Orale antiinflammatoriske midler til brug hos heste
Der er to hovedkategorier af veterinærordinerede antiinflammatoriske lægemidler, der er godkendt til heste, som kan gives med foderet:
1. NSAID'er – ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
NSAID'er bruges almindeligvis hos heste til behandling af smerter og inflammation. De kan kategoriseres som værende ikke-selektive eller selektive - se boksen nedenfor: 'Cox-vejene forklaret'. Der er potentielle ulemper ved langvarig brug af ikke-selektive NSAID'er især, som omfatter risikoen for at forårsage eller forværre mavesår, colitis og nyresygdom². Risikoen er øget, når NSAID'er anvendes i høje doser eller i længere perioder, men der er noget, der tyder på, at ulemperne er til stede selv ved anbefalet dosering³. Rapporterede bivirkninger af NSAID-brug omfatter mavesår, diarré, proteintab og colitis. Groft hår og væskeansamlinger, der samler sig ved brystområdet eller underekstremiteterne, er synlige konsekvenser af proteintab, som kan skyldes den skade, som NSAID'er kan forårsage på tarmslimhinden³.
COX vejene forklaret
NSAID'er virker målrettet på de inflammatoriske veje, der stimuleres efter skade eller sygdom. NSAID'er vil hæmme en eller begge af Cox-1- og Cox-2-vejene i kroppen. Cox-1-vejen er vigtig for at opretholde gavnlige funktioner i kroppen, såsom produktion af slim på den indre overflade af mave-tarmkanalen, blodstørkning og nyrernes evne til at fungere effektivt. Cox-2-vejen er ansvarlig for at forårsage smerte og inflammation. Derfor er det fordelagtigt, hvis NSAID'er kun retter sig mod Cox-2-vejen og efterlader Cox-1 uafbrudt så meget som muligt. Af denne grund er nogle af de nyere NSAID'er på markedet Cox-2-specifikke og opnår derfor netop det. De omtales som værende selektive. Nogle af de mere traditionelle NSAID'er er ikke-selektive og hæmmer begge veje. Ved kortvarig brug er dette et mindre problem, da smertelindring ofte er den største bekymring. Men når længerevarende behandling er nødvendig, øger fortsat blokering af Cox-1-vejene risikoen for uønskede bivirkninger forbundet med denne type NSAID'er - såsom mavesår³.
Ligesom andre arter (inklusive mennesker) kan heste have individuel variation i forhold til, hvad der er en acceptabel dosis og periode for NSAID-benyttelse, og de reagerer derfor forskelligt. Et centralt budskab er, at hesteejere altid bør basere behandlingsvalg, dosis og varighed på en dyrlæges rådgivning. I en undersøgelse blandt hesteejere viste det sig, at det ikke altid var tilfældet, at NSAID blev givet i den anbefalede dosis. Derudover brugte 82 % af de adspurgte et NSAID uden at konsultere deres dyrlæge.
2. Kortikosteroider
Kortikosteroider er en anden almindeligt anvendt behandling for inflammation hos heste. Kortikosteroider har ingen direkte smertestillende virkning, så de er ikke en nyttig mulighed for langsigtet smertelindring. De er nyttige, når der er behov for kortvarig reduktion af inflammation - fx ved betændelsestilstande såsom akut opblussen af allergi eller overdreven hævelse. De er en yderst nyttig behandling for dyrlæger, når der er behov for hurtigvirkende reaktioner. Brugen af dem bør altid diskuteres fuldt ud med din dyrlæge, da de er blevet forbundet med uønskede bivirkninger såsom forfangenhed, forsinket sårheling, mavesår og nedsat immunfunktion⁴. Disse bivirkninger vil sandsynligvis være mere udbredte ved højere doser eller brug gennem længere tid.
Længerevarende smerte -hvordan skal det håndteres?
Der er mange scenarier, hvor langvarig smertelindring er ekstrem vigtigt for at opretholde en hests velfærd.
Mens der hele tiden sker fremskridt i forhold til dyrlægens muligheder for at behandle skader og sygdom hos heste, er der desværre adskillige tilstande af en sådan sværhedsgrad, at aflivning kan være det mest passende. Diskussion af dette emne ligger uden for rammerne af denne artikel, men denne beslutning bør altid tages i samråd med din dyrlæge.
For mindre alvorlige kroniske tilstande er længerevarende antiinflammatorisk støtte af afgørende betydning. Fx hesten med artritis (gigt) eller degenerativ ortopædisk sygdom eller heste, der er ramt af sæsonbetingede lidelser såsom allergiske hudsygdomme. Der er flere inflammationstilstande, hvor fortsat træning er gavnligt, så det er af altafgørende betydning at kunne give en sikker, langvarig lindring for hesten.
Der bør overvejes andre muligheder, som kan supplere de traditionelle veterinærlægemidler for at hjælpe med at kontrollere inflammatoriske tilstande og opretholde langsigtet lindring. Dette bør være baseret på en holistisk tilgang til pleje, der involverer de forskellige fagpersoner, der er relevante for hvert område:
Dyrlæge
Beslagsmed
Fysioterapi og kiropraktik
Ernæring
Supplering
Fokus på tilskud
Der findes fodertilskud, som er designet til at understøtte din hests naturlige reaktion på inflammation og hjælpe med at bevare komforten. Selvom der er flere tilgængelige kosttilskud, bør de vigtigste overvejelser for valg omfatte:
Med hensyn til ingredienser kan en blanding af aktive forbindelser, der er målrettet støtte til den inflammatoriske reaktion, være mere gavnlig end en enkelt ingrediens. Visse ingredienser, såsom Devil's Claw, MSM, Boswellia og Gurkemeje er forbudt at bruge af nogle konkurrencemyndigheder i Storbritannien og Europa, hvilket kan påvirke valget.
Referencer:
